voeto.ru страница 1страница 2
скачать файл

НИИ КАРДИОЛОГИИ ИМ. А.Л. МЯСНИКОВА

ФГБУ «РОССИЙСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ КОМПЛЕКС» МЗ РФ
на правах рукописи

КАНТОРОВА АННА ЮРЬЕВНА


Сравнение эндоваскулярного и медикаментозного лечения больных с гемодинамически значимым поражением ствола левой коронарной артерии при стабильном течении ИБС: данные 3-х летнего наблюдения

14.01.05 – Кардиология

14.01.13 – Лучевая диагностика и лучевая терапия



АВТОРЕФЕРАТ


Диссертация на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2013

Работа выполнена в отделе ангиологии и лаборатории рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» МЗ РФ.
Научные руководители:

доктор медицинских наук Карпов Юрий Александрович

профессор
кандидат медицинских наук Меркулов Евгений Владимирович

научный сотрудник



Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Сидоренко Борис Алексеевич

заведующий кафедрой кардиологии и общей терапии Учебно–научного центра Управления делами Президента РФ


доктор медицинских наук, профессор Пурецкий Михаил Владимирович

главный научный сотрудник отделения рентгенохирургических (рентгенэндоваскулярных) методов диагностики и лечения им. академика Б.В. Петровского» РАМН



Ведущая организация:

ГБОУ ВПО «Первый Московский Государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» МЗ РФ


Защита диссертации состоится «30» мая 2013 г. в на заседании диссертационного совета Д 208.073.04 по присуждению ученой степени кандидата медицинских наук в ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» МЗ РФ (Москва, 121552, 3-я Черепковская ул., д.15а).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ.

Автореферат разослан « » 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук Полевая Татьяна Юльевна



Список сокращений.

АГ – артериальная гипертония

АД – артериальное давление

АСК – ацетилсалициловая кислота

БАБ – бета-адреноблокаторы

ВАБК – внутриаортальная баллонная контрпульсация

ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения

ВСУЗИ – внутрисердечное ультразвуковое исследование

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИМ – инфаркт миокарда

ИМТ – индекс массы тела

Ингибиторы АПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

КА – коронарные артерии

КАГ – коронарография

КШ – коронарное шунтирование

ЛЖ – левый желудочек

НС – нестабильная стенокардия

ОА – огибающая артерия

ОКС – острый коронарный синдром

ОМТ – оптимальная медикаментозная терапия

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

ПКА – правая коронарная артерия

ПНА – передняя нисходящая артерия

СДЛА – систолическое давление в легочной артерии

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ССС – сердечно-сосудистые события

СтЛКА – ствол левой коронарной артерии

ФК – функциональный класс

ФРК – фракциональный резерв кровотока

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство

ЭКГ – электрокардиограмма

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования:

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – заболевание миокарда, в основе которого лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его фактического поступления с коронарным кровотоком [Чазов Е.И. 1997]. В большинстве случаев (в 95 – 97%) такое несоответствие является следствием обструкции просвета коронарной артерии атеросклеротическими бляшками [Ройтберг Г.Е. 2003].

В настоящее время распространенность ИБС в России составляет среди всего населения 13,5 ± 0,1%, среди мужчин — 14,3 ± 0,3%, среди женщин — 13,0 ± 0,2% [Ощепкова Е.В. 2009]. Это более чем в 3 раза превышает аналогичные показатели в США, где распространенность ИБС по данным Американской ассоциации сердца, составляла в 2004 г. лишь 4,9% [Roger V.L. et al. 2011]. Распространенность ИБС увеличивается с увеличением возраста, и в нашей стране составляет более 50% среди населения старше 70 лет [Шальнова С.А. и др. 2011].

Диагностика ИБС включает неинвазивные и инвазивные методы. «Золотым стандартом» выявления и оценки степени атеросклеротического стенозирования коронарного русла является коронарография (КАГ) [Поздняков Ю.М. и др. 2008]. Не все поражения коронарных артерий одинаковы для лечения и прогноза. Отдельную группу составляют больные со стенозированием ствола левой коронарной артерии (СтЛКА), встречающемся у 2,5 – 10% больных, которым была выполнена КАГ [Cohen M.V. et al. 1972, McArdle H. еt al. 2003, Честухин В.В. и др. 2007]. Поражение СтЛКА характеризуется чрезвычайно неблагоприятным прогнозом: в случае консервативного лечения при данной патологии смертность через 1 год составляет 21%, через 3 года – 50% [Herrick J.B. 1983]. Gotsman и соавторы образно назвали СтЛКА «артерией внезапной смерти» [Gotsman M.S. et al. 1973].

На сегодняшний день существует две стратегии лечения хронической ИБС: консервативная медикаментозная терапия или коронарная реваскуляризация [Поздняков Ю.М. и др. 2008, Wijns W. еt al. 2010]. В качестве фармакологического лечения рекомендуются препараты, доказано улучшающие прогноз у больных ИБС: антитромбоцитарные препараты: ацетилсалициловая кислота (АСК) и клопидогрел; гиполипидемические средства: статины, эзетимиб, никотиновая кислота и препараты омега3-полиненасыщенных жирных кислот; бета-адреноблокаторы (БАБ); ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). При неэффективности оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ) целесообразно оценить возможность реваскуляризации миокарда. Реваскуляризация миокарда – широкое понятие, включающее как операцию коронарного шунтирования (КШ), так и различные виды чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) на коронарных артериях (КА). Реваскуляризация, как и фармакотерапия, преследует две цели: 1) улучшение прогноза и предупреждение развития инфаркта миокарда (ИМ) и смерти, и, соответственно, увеличить продолжительность жизни; 2) уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии и, таким образом, улучшить качество жизни пациентов.

До 2009 года выполнение ЧКВ при стенозировании СтЛКА входило в класс III рекомендаций, то есть большинству больных с поражением СтЛКА выполнялась операция КШ. В 2009 году в рекомендациях ACC/AHA по ведению острого коронарного синдрома (ОКС) с подъемом сегмента ST и ACC/AHA рекомендациях по ЧКВ была внесена поправка: ЧКВ незащищенного СтЛКА было отнесено в класс IIb с уровнем доказательности В [Kushner F.G. et al. 2009], что несколько расширило показания для эндоваскулярного лечения. Результаты исследований, опубликованных в 2010 году, привели к дальнейшему укреплению позиций эндоваскулярного лечения СтЛКА. В Европейских рекомендация по реваскуляризации 2010 года ЧКВ СтЛКА перенесено в класс IIa с уровнем доказательности B [Wijns W. еt al. 2010]. Ограничения в проведении ЧКВ СтЛКА связаны только со случаями многососудистого поражения коронарного русла. К тому же, не все поражения СтЛКА одинаково подходят для выполнения успешной ЧКВ. Бифуркационные поражения технически более сложны и имеют высокую вероятность рестеноза [Chieffo A. et al. 2006, Kim Y.H. et al. 2008]. Имеются данные о более высоком проценте рестеноза терминального отдела СтЛКА и устьев передней нисходящей (ПНА) и огибающей артерий (ОА) по сравнению с поражениями устья и средней трети СтЛКА. Наоборот, результаты ЧКВ устья или среднего сегмента СтЛКА приближаются к таковым операции КШ даже с учетом необходимости в повторных процедурах [Chieffo A. et al. 2007]. Учитывая все выше сказанное, представляется актуальным изучить взаимосвязь между исходными клиническими и ангиографическими характеристиками пациентов с хроническим течением ИБС и гемодинамически значимым поражением СтЛКА и эффективностью эндоваскулярного лечения, а также провести сравнение с результатами медикаментозной терапии.


Цель исследования:

Оценить и сравнить отдаленные исходы (до 3-х лет) медикаментозного лечения и эндоваскулярного вмешательства у пациентов со стабильным течением ИБС с гемодинамически значимым поражением (стенозирование на 50% и более) СтЛКА, которым по объективным причинам не может быть выполнена операция КШ.


Задачи исследования:

1. В ходе ретроспективного исследования проанализировать частоту выявления гемодинамически значимого поражения (стенозирование на 50% и более) СтЛКА в популяции больных со стабильным течением ИБС, направленных на КАГ за 3 года и определить соотношение пациентов, которым было проведено ЧКВ со стентированием СтЛКА, выполнено хирургическое лечение или проводилась медикаментозная терапия.

2. Оценить непосредственные результаты ЧКВ со стентированием СтЛКА у пациентов, которым не может быть выполнена операция КШ по объективным причинам (тяжелая сопутствующая патология, ожирение, поражение дистального русла) или при отказе пациента от хирургического лечения.

3. Оценить долгосрочную эффективность (до 3-х лет) ЧКВ со стентированием СтЛКА у пациентов, которым по объективным причинам не может быть выполнено хирургическое лечение, по частоте конечных точек (смерть, ИМ, рецидив стенокардии/увеличение функционального класса стенокардии, реваскуляризации КА).

4. Сравнить отдаленные результаты лечения у больных, которым проведено ЧКВ со стентированием СтЛКА, и у больных без эндоваскулярного вмешательства.

5. Изучить взаимосвязь между исходными клиническими и ангиографическими характеристиками пациентов (по шкалам EuroScore и Syntаx Score соответственно), проводимым лечением и частотой развития неблагоприятных событий, в том числе и реваскуляризаций КА у пациентов после ЧКВ со стентированием СтЛКА.


Научная новизна:

Впервые была изучена взаимосвязь между исходными клиническими и ангиографическими характеристиками пациентов с хроническим течением ИБС и гемодинамически значимым поражением СтЛКА и эффективностью эндоваскулярного лечения, а также проведено сравнение с результатами медикаментозной терапии. Впервые была проведена сравнительная оценка частоты развития неблагоприятных коронарных событий (смерть, ИМ, реваскуляризация КА, рецидив/увеличение функционального класса стенокардии) у пациентов с хроническим течением ИБС и гемодинамически значимым поражением СтЛКА, которым проводилось ЧКВ со стентированием СтЛКА, и у больных, получавших медикаментозное лечение без эндоваскулярного вмешательства.



Практическая значимость:

Заключается в том, что на основании результатов исследования можно оптимизировать подходы к лечению пациентов с хроническим течением ИБС и поражением СтЛКА, которым по объективным причинам не может быть выполнено хирургическое лечение.


Внедрение. Результаты исследования внедрены в научную и практическую работу отдела ангиологии института кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ.
Апробация работы. Материалы доложены на межотделенческой конференции НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ по апробации кандидатских диссертаций 19.12.2012.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 печатных работы.
Материалы диссертации были представлены на: III-ей ежегодной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы интервенционной радиологии: Современные технологии», Санкт-Петербург, октябрь 2012 года; Transcatheter cardiovascular therapeutics (TCT), Miami Beach, Florida, октябрь 2012 года.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка использованных источников, включающего 199 публикации отечественных и иностранных авторов. Работа содержит 11 таблиц и 16 рисунков.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Структура исследования. Данная ретроспективная работа выполнена в отделе ангиологии Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ РКНПК МЗ РФ. В исследование включались больные со стабильным течением ИБС, находившихся на стационарном обследовании и лечении в различных отделениях Института, у которых по результатам КАГ было выявлено гемодинамически значимое поражение СтЛКА. Процедуры КАГ и ЧКВ проводились в лаборатории рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения ИКК им. А.Л. Мясникова. Структура исследования представлена на рисунке 1.


Оптимальная медикаментозная терапия,

n = 52


Оптимальная медикаментозная терапия + проведение ЧКВ СтЛКА, n = 45

Включение больных в исследование, n = 97 (проведение стандартного клинико-инструментального обследования)



Наблюдение 0,9 – 5,9 лет (в среднем 2,6)


Телефонный опрос, визит или госпитализация




Оценка конечных точек: смерть (от ССС и от других причин); ИМ; реваскуляризация КА; рецидив стенокардии

Рисунок 1. Структура исследования.


Критерии включения:

1. Больные с хроническим течением ИБС с гемодинамически значимым поражением СтЛКА (стенозирование на 50% и более), которым по объективным причинам не была выполнена операция КШ или при отказе пациента от проведения хирургического лечения.

2. Больные, после перенесенной операции КШ, у которых нет функционирующих шунтов в систему левой коронарной артерии.

Критерии исключения:


  1. ОКС в предшествующие 28 дней.

  2. Острое нарушение мозгового кровообращения в предшествующий 1 месяц.

  3. Операция КШ в анамнезе при наличии 1 и более работающих шунтов в систему левой коронарной артерии.

Были проанализированы данные всех рентгеноконтрастных коронарных ангиографий, проведенных в лаборатории рентгеноэндоваскулярных методов лечения ФГБУ РКНПК МЗ РФ в период с января 2006 года по май 2011 года. Были выявлены все пациенты с гемодинамически значимым поражением (≥ 50%) СтЛКА – всего 705 человек. В дальнейшем из данного анализа были исключены пациенты с ОКС и те, которым в дальнейшем была выполнена операция КШ. Решение о способе лечения в каждом случае принималось на консилиуме в составе: лечащего врача, сердечно-сосудистого хирурга и специалиста по рентгеноэндоваскулярным методам лечения..

Причинами невыполнения операции КШ являлись:

  • тяжелая сопутствующая патология (выраженная неврологическая энцефалопатия, хроническая почечная недостаточность (ХПН));

  • ожирение;

  • поражение дистального русла КА;

  • категорический отказ пациента от хирургического лечения.

Пациенты со стабильным течением ИБС были разделены на 2 группы:

  1. Больные, которым на фоне оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ) было выполнено ЧКВ со стентированием СтЛКА (n= 45).

  2. Больные, получавшие ОМТ (n = 52).


Всего КАГ (январь 2006 – май 2011), n = 9657
Структура скрининга больных представлена на рисунке 2.


СтЛКА ≥ 50%, n = 705 (7,3%)


Стабильная стенокардия, n = 481

ОКС, n = 224



Операция КШ, n = 384

ОМТ, n = 52

ЧКВ СтЛКА, n = 45

Рисунок 2. Структура скрининга больных.

Диагноз стабильной стенокардии устанавливался по общепринятым критериям с учетом клинической картины, анализа крови, результатов электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии с определением фракции выброса левого желудочка по методу L. Teicholz и соавт. [Teicholz L.E. et al. 1976], суточного мониторирования ЭКГ по Holter и неинвазивных нагрузочных тестов (велоэргометрия, тредмил) [Fihn S.D. et al. 2012].

Все больные находились на адекватной гипотензивной (АД≤140/90 мм рт. ст.) и антиангинальной терапии. Всем пациентам проводилась гиполипидемическая терапия.

Всем больным был рекомендован прием антиагрегантной терапии. Ацетилсалициловую кислоту (АСК) получали все пациенты обеих групп. Двухкомпонентная антиагрегантная терапия рекомендовалась в течение не менее 12 месяцев после ЧКВ. Суточная доза клопидогрела составляла 75 мг. По усмотрению лечащего врача допускалось ее увеличение до 150 мг в течение первых двух месяцев после ЧКВ. АСК назначалась в дозе 75 – 150 мг в сутки.

Части больных, наряду с подбором ОМТ, были выполнены процедуры реваскуляризации миокарда – ЧКВ СтЛКА. При необходимости и возможности полной реваскуляризации проводилось ЧКВ на других КА.

Пациенты наблюдались в среднем 2,6 ± 1,1 лет (от 9 месяцев до 5,9 лет). Контроль за пациентами осуществлялся по средством телефонного опроса, визитов. При наличии показаний больные госпитализировались, проводилась повторная КАГ. Фиксировались динамика клинического состояния и данные о конечных точках.



Учитывались следующие фатальные и нефатальные исходы: сердечно-сосудистая смерть; нестабильная стенокардия (НС); ИМ; рецидивирование/увеличение функционального класса стенокардии; повторная реваскуляризация; ишемический инсульт.

Одной из задач нашей работы было сравнение эффективности ОМТ, включающей стандартные препараты, влияющие на улучшение выживаемости, и ЧКВ в комбинации с ОМТ у больных стабильной ИБС с гемодинамически значимым поражением СтЛКА.


Клиническое обследование включало сбор анамнеза, опрос больных с целью выявления факторов риска ССЗ таких как артериальная гипертония (АГ), курение, наличие сахарного диабета, а также отягощенного семейного анамнеза (указания на ИМ, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) или внезапную смерть у ближайших родственников), выяснения давности и характера течения ИБС. Осмотр больного включал аускультацию сердца, магистральных сосудов шеи, исследование периферической пульсации, измерение АД. Всем больным рассчитывали индекс массы тела (ИМТ) – отношение массы тела в килограммах к величине квадрата роста в метрах.
Лабораторные методы исследования: в анализах крови, взятых на этапе включения в исследование, определялись количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, гематокрита, лейкоцитарной формулы и СОЭ, уровни общего холестерина, триглицеридов, глюкозы, гепатоспецифических ферментов, билирубина, а также креатинина с определением скорости клубочковой фильтрации, исходя из расчетного показателя клиренса креатинина (формула Кокрофта-Гаулта).
Инструментальные методы исследования включали ЭКГ покоя, тредмилл-тест, трансторакальная Эхо-КГ, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Коронарная ангиография проводилась всем пациентам в катетеризационной лаборатории на аппаратах «COROSCOP 33» и «AXIOMARTIS» (Siemens, Германия) и (Philips, Германия), выполнялась по методике Judkins [Judkins M.P. 1967] или Amplatz [Amplatz K. еt al. 1967] диагностическими катетерами 5F, 6F (USCI, Cordis, BostonScientific) трансфеморальным или трансрадиальным доступами. Контрастные вещества, которые применялись при КАГ были Омнипак-350 (Nycomed Amersham, Великобритания) или Оптирей (tyco/Healthcare, США).

Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика проводилась по методу Gruentzig [Gruentzig A.R. et al. 1979, Gruentzig A.R. et al. 1967].

Одной из задач нашего исследования являлась оценка взаимосвязи между исходными клиническими и ангиографическими характеристиками, используя для этой цели шкалы EuroScore и Syntax Score, лечением и частотой развития неблагоприятных событий у пациентов после ЧКВ СтЛКА. На основании данных анамнеза и клинико-инструментального обследования, применяя онлайн калькулятор, были рассчитаны показатели шкалы EuroScore (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation) [Roques F. et al. 2003, Nashef S.A. et al. 2002, Roques F. et al. 1999, Nashef S.A. et al. 1999, Pitkanen O. et al. 2000, Roques F. et al. 2000, Roques F. et al. 2000, Roques F. et al. 2001, Kawachi Y. et al. 2001, Sergeant P. et al.2001]. Риск операционного вмешательства считается низким при значениях от 0 до 2,99; средним – от 3 до 5,99; высоким – при значении ≥ 6.

Syntax Score является универсальной ангиографической шкалой, оценивающей тяжесть поражения коронарных артерий, для определения оптимальной стратегии хирургического лечения [Sianos G. еt al. 2005, Capodanno D. еt al. 2005]. Согласно данной классификации, к категории низкого риска относятся пациенты с суммой баллов от 0 до 22; среднего риска – от 23 до 32 баллов; высокого риска – ≥ 33 баллов.
Статистический анализ. Все рассматриваемые в диссертации популяции и группы пациентов по всем параметрам описаны с использованием методов описательной статистики. Для всех количественных характеристик пациентов, распределенных по нормальному закону, указывается максимальное и минимальное значение, медиана, среднее значение и стандартное отклонение. Для всех количественных характеристик пациентов, распределенных не по нормальному закону, указывается максимальное и минимальное значение, медиана, первый и третий квартиль. Для всех качественных характеристик пациентов указывается частота и относительная частота всех возможных значений параметра. Все используемые статистические критерии двухсторонние. Уровень значимости всех используемых критериев 0,05. При сравнении различных групп или популяций друг с другом использовались следующие статистические критерии: t-критерий для независимых выборок, критерий Манна-Уитни (Mann-Whitney), критерий χ2. При сравнении какой-либо группы или популяции в два разных момента терапии, например, до начала терапии и после года терапии использовались следующие статистические критерии: t-критерий для парных выборок, критерий Уилкоксона (Wilcoxon), критерий Мак-Немура (McNemur). При проведении статистической обработки результатов был использован статистический пакет SPSS 16.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Клиническая и ангиографическая характеристика больных представлены в таблицах 1 и 2.

В ретроспективное исследование было включено 97 больных со стабильными проявлениями ИБС (72 мужчины и 25 женщин) в возрасте от 40 до 84 лет (средний возраст составил 65,6±10,1 лет), у которых по данным КАГ было выявлено гемодинамически значимое поражение СтЛКА. Пациенты, не являющиеся оптимальными кандидатами для проведения хирургического лечения (на основании анализа коронарограмм, данных клинико-инструментального обследования), были включены в наше исследование и разделены на две группы. В группу ОМТ было включено 52 пациента. Плановое инвазивное лечение (ЧКВ со стентированием СтЛКА) было выполнено 45 больным.

Исходно в обеих группах больных отмечалось достаточно высокое распространение факторов риска ССЗ. Больные в обеих группах были сопоставимы по возрасту. В обеих группах отмечен достаточно хороший контроль уровня липидов крови, что связано, по-видимому, с приемом большинством пациентов гиполипидемической терапии. Следует отметить, что больные первой группы (ЧКВ СтЛКА) имели достоверно более тяжелый функциональный класс стенокардии и чаще страдали ожирением. У больных из второй группы (ОМТ) чаще отмечен сахарный диабет, ХПН и хроническая сердечная недостаточность. Частота периферического атеросклероза во второй группе выше, чем в группе больных, которым выполнялись ЧКВ СтЛКА. Поэтому у больных группы ОМТ уровень риска хирургических вмешательств по шкале EuroScore более высокий.

По данным КАГ изолированное поражение СтЛКА и поражение СтЛКА в сочетании с поражением одной артерии в обеих группах встречалось довольно редко. В большинстве случаев в обеих группах было выявлено двух- или трехсосудистое поражение КА с вовлечением СтЛКА. Почти в четверти случаев в обеих группах наблюдалась сопутствующая окклюзия правой коронарной артерии (ПКА). Как следует из представленных данных, обе группы были сопоставимы по уровню шкалы Syntax Score.



Таблица 1. Распространенность факторов риска и клиническая характеристика больных в двух группах.

Показатель

1-я группа (ЧКВ СтЛКА), n = 45

2-я группа (ОМТ),

n = 52


Р

Возраст, лет

65,6 ± 10,0

65,7 ± 10,3

0,05

Пол (мужчины/женщины)

31 (68,9%)/14 (31,1%)

41 (78,9%)/11 (21,1%)

0,26

Индекс массы тела, кг/м2

ИМТ 25 – 29,9

ИМТ ≥ 30


28,3 ± 4,9

20 (44,4%)

14 (31,1%)


26,7 ± 4,4

25 (48,1%)

8 (15,4%)


0,12

0,078


0,065

Общий холестерин, ммоль/л

4,9 ± 1,4

5,0 ± 1,5

0,72

Триглицериды, ммоль/л

1,6 ± 0,7

1,6 ± 0,8

0,65

Курение:

в анамнезе

в настоящее время

6 (13,3%)

12 (26,7%)

15 (28,9%)

11 (21,2%)

0,32


0,52

Артериальная гипертония

40 (88,9%)

46 (88,5%)

0,95

Сахарный диабет

8 (17,8%)

11 (20,96%)

0,88

Стенокардия напряжения:

I ФК


II ФК

III ФК


IV ФК

1 (2,2%)


12 (26,7%)

23 (51,1%)

8 (17,8%)

0 (0%)


21 (40,4%)

25 (48,1%)

2 (3,9%)


0,024

Безболевая ишемия миокарда

1 (2,2%)

4 (7,6%)

0,032

ХПН

13 (28,9%)

29 (55,8%)

0,008

НМК в анамнезе

6 (13,3%)

7 (13,5%)

0,99

ЧКВ в анамнезе

12 (26,7%)

10 (19,2%)

0,38

КШ в анамнезе

1 (2,2%)

0 (0%)

0,28

Инфаркт миокарда в анамнезе

23 (51,1%)

30 (57,7%)

0,52

Периферический атеросклероз

39 (86,7%)

50 (96,2%)

0,09

Фракция выброса ЛЖ < 40%

3 (6,7%)

10 (19,2%)

0,026

EuroScore:

низкий (0 – 2,99)

средний (3 – 5,99)

высокий (≥ 6)



2,9

32 (71,1%)

8 (17,8%)

5 (11,1%)



6,4

21 (40,4%)

14 (26,9%)

17 (32,7%)



0,0008

0,0024

0,28


0,011

Syntax Score:

низкий (≤ 22)

средний (23 – 32)

высокий (≥ 33)



30,7

8 (17,8%)

18 (40,0%)

19 (42,2%)



31,9

8 (15,4%)

17 (32,7%)
27 (51,9%)


0,54

0,56


0,45

0,34



Таблица 2. Ангиографическая характеристика больных в группах.

Показатель

1-я группа,n = 45

2-я группа,n = 52

р

СтЛКА + поражение:

однососудистое

двухсосудистое

трехсосудистое


3 (6,7%)


12 (26,7%)

28 (57,8%)


4 (7,7%)


14 (26,9%)

31 (59,6%)



0,65

Изолированное поражение СтЛКА

4 (8,8%)

3 (5,8%)

0,067

Поражение СтЛКА:

устье и проксимальная треть

средняя треть

терминальная треть

бифуркационное поражение

6 (13,3%)

10 (22,2%)

29 (64,4%)

28 (62,2%)

8 (15,4%)

11 (22,2%)

33 (63,5%)

13 (25%)


0,23

Поражение ПНА:

интактная /< 50%

51 – 99%

окклюзия


6 (13,3%)

34 (65,6%)

5 (11,1%)


16 (30,8%)

29 (55,7%)

7 (13,5%)



0,041

Поражение ОА:

интактная /< 50%

51 – 99%

окклюзия

17 (37,9%)

26 (57,7%)

2 (4,4%)

20 (38,5%)

32 (57,7%)

2 (3,8%)


0,045

Поражение ПКА:

интактная /< 50%

51 – 99%

окклюзия

22 (48,9%)

14 (31,1%)

9 (20,0%)

15 (28,8%)

23 (44,3%)

14 (26,9%)



0,043
скачать файл


следующая страница >>
Смотрите также:
Сравнение эндоваскулярного и медикаментозного лечения больных с гемодинамически значимым поражением ствола левой коронарной артерии при стабильном течении ибс: данные 3-х летнего наблюдения
583.5kb.
Представления больных язвенной болезнью о причинах заболевания и эффективности методов его лечения
91.25kb.
«Практическую работу № » Обработка данных наблюдения за погодой. Цель
21.89kb.
Эпидемиология туберкулеза. Осложнения первичного туберкулеза
22.91kb.
«онкология» для амбулаторного лечения онкологических больных в Приморском крае в 2012г
25.29kb.
Схемы традиционного и автоматизированного управления лечебно-диагностическим процессом
44.12kb.
Впервые термин "стенокардия" ввел Гервердем (стенозис-узкий) грудная жаба
129.19kb.
Молостов Валерий Дмитриевич Иглотерапия и мануальная терапия
11664.31kb.
Создание новой службы для психически больных престарелого возраста
94.82kb.
Изменение иммунного и цитокинового статуса больных бронхиальной астмой в результате лечения в гипоаллергенной палате, оснащенной экологически чистыми текстильными материалами
151.78kb.
Руководство по черепно-мозговой травме
229.34kb.
Реферат Современные принципы лечения онкологических больных
219.72kb.