voeto.ru страница 1страница 2 ... страница 20страница 21
скачать файл


Репродуктивное здоровье и гинекология. Проблемы и перспективы

CENTER FOR IMPLEMENTATION OF MODERN MEDICAL TECHNOLOGIES OF ADMINISTRATION

OF THE PRESIDENT OF THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN

CLINIC OF REPRODUCTIVE MEDICINE AND GYNAECOLOGY ZLIN, CZECH REPUBLIC

KARAGANDA STATE MEDICAL UNIVERSITY

DEPARTMENT OF HEALTH OF KARAGANDA REGION

ҚАЗАҚСТАН РЕСПУБЛИКАСЫ ПРЕЗИДЕНТІ ІСТЕРІН БАСҚАРУ ҚАЗІРГІ МЕДИЦИНАЛЫҚ

ТЕХНОЛОГИЯЛАРДЫ ЕНГІЗУ ОРТАЛЫҒЫ

ЧЕХИЯ, ЗЛИН Қ. РЕПРОДУКТИВТІК МЕДИЦИНА ЖӘНЕ ГИНЕКОЛОГИЯ КЛИНИКАСЫ

ҚАРАҒАНДЫ МЕМЛЕКЕТТІК МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ

ҚАРАҒАНДЫ ОБЛЫСЫ ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ БАСҚАРМАСЫ

ЦЕНТР ВНЕДРЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

УПРАВЛЕНИЯ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

КЛИНИКА РЕПРОДУКТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ И ГИНЕКОЛОГИИ г.ЗЛИН, ЧЕХИЯ

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ

REPRODUCTIVE HEALTH AND GYNECOLOGY.

PROBLEMS AND PERSPECTIVES
Materials of international scientific-practical conference

9-10 June, 2011


РЕПРОДУКТИВТІК ДЕНСАУЛЫҚ ЖӘНЕ ГИНЕКОЛОГИЯ.

МӘСЕЛЕЛЕР ЖӘНЕ БОЛАШАҒЫ
Халықаралық ғылыми-тәжірибелік конференция материалдары

9-10 маусым 2011ж.


РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ И ГИНЕКОЛОГИЯ.

ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ
Материалы международной научно-практической конференции

9-10 июня 2011 г.

Караганда

2011

УДК 618+001



ББК 57.1+72

Р 38
Р 38 Репродуктивтік денсаулық және гинекология. Мәселелер және болашағы: Халықаралық ғылыми-тәжірибелік конференция материалдары. Репродуктивное здоровье и гинекология. Проблемы и перспективы: Материалы международной научно-практической конференции. Reproductive health and gynecology. Problems and perspectives: Materials of international scientific-practical conference. - Қарағанды: ҚММУ баспасы, 2011. – 188 б.


ISBN 978-601-202-108-0
Сборник содержит работы ученых и практических врачей Чехии и Казахстана, в которых рассматриваются актуальные вопросы репродуктивного здоровья и гинекологии, в том числе современные принципы перинатальных технологий, репродуктивное здоровье мужчин, бесплодие и возможности его лабораторной диагностики, экстрагенитальная патология у беременных, а также эндокринологические аспекты в гинекологии.

УДК 618+001

ББК 57.1+72

Под общей редакцией профессора М. К. Телеуова
Редакционная коллегия
Р. С. Досмагамбетова, И. С. Азизов, З. З. Бектурганов, Б. Н. Кошерова, О. Г. Гордейко, З. А. Базылбекова, В. Б. Ташкенбаева, К. Т. Толеубеков, Ф. М. Шайзадина, Н. Н. Наурызов, Б. Ж. Култанов, Р. Х. Бегайдарова, С. К. Кудеринов, А. Р. Кульмагамбетова, А. А. Жумабаева, С. К. Шуахбаев, С. Н. Султанов, З. А. Базылбекова, М. О. Исаева, С. А. Каиргельдина, С. К. Сагандыкова, Г. К. Мамалинова, Г. Б. Мукашева (ответ. секретарь), А. Т. Андагулова, Е. С. Сербо (ответ. секретарь сборника).

ISBN 978-601-202-108-0

© Карагандинский государственный медицинский университет, 2011


Г. Ж. Абильдинова, М. Ф. Баянова, Б. Камалиева, А. П. Вибе, А. В. Костина

АНАЛИЗ МИКРОДЕЛЕЦИЙ У ХРОМОСОМЫ В AZF ЛОКУСЕ

У МУЖЧИН С ИДИОПАТИЧЕСКИМ БЕСПЛОДИЕМ

Национальный научный центр материнства и детства (Астана)
В настоящее время бесплодием страдают около 10-15% супружеских пар, при этом примерно в 50% случаев оно обусловлено нарушением репродуктивной функции со стороны мужчины, в 20% - нарушением репродуктивной функции обоих супругов [1,2]. Кроме того, бесплодие у мужчин в 40-50% случаев может быть связано с нарушениями количественных и/или качественных показателей эякулята [3,4]. Примерно у 31,7% мужчин причину бесплодия установить не удается (идиопатическое бесплодие) [5] и предполагается, что оно обусловлено генетическими или иммунологическими факторами.

Мутации генов, контролирующих этапы сперматогенеза, могут приводить к нарушению подвижности, морфологических и фертильных свойств сперматозоидов, блоку сперматогенеза, проявляясь в диапазоне от легкого снижения сперматогенной активности до полного отсутствия половых клеток в семенных канальцах (синдром "только клетки Сертоли»). Так, микроделеции локуса AZF (Azoospermia Factor, фактор азооспермии) [6,7] хромосомы Y обнаруживаются в среднем в 10-15% случаев азооспермии и в 5-10% случаев олигозооспермии тяжелой степени [8,9], и обусловливают нарушения сперматогенеза и бесплодие у мужчин. На коротком плече У-хромосомы расположены: детерминирующий пол человека ген SRY (sex- determining region Y) и ген ZFY(zink finger protein Y) отвечает за формирование пола и оказывает частичное влияние на дифференцировку гонад, два гена позволяющие определить соответствие фенотипического пола генотипическому, а так же множество генов экспрессирующихся при сперматогенезе, такие как AZF регионы длинного плеча У-хромосомы [10,11].

В У хромосоме выделены три неперекрывающихся субрегиона: AZFa, AZFb и AZFc. Гены - кандидаты AZFa-субрегиона представлены на У хромосоме единственной копией, поэтому, даже точковые мутации могут вызывать нарушения сперматогенеза и приводить к бесплодию мужчин. Тогда как гены, субрегионов AZFb и AZFc содержат по три десятка генов, многие из которых представлены в двух и более копиях [12,13]. Наиболее частым типом полных AZF делеций являются AZFc делеций, доля которых составляет 65-70% от всех полных AZF делеций. Второе место по частоте встречаемости 15-20% занимают делеции, захватывающие регионы AZFс и\или AZFb (AZFb+с). Наиболее редко 5-10% выявляют делеции AZFa региона. В редких случаях обнаруживают другие типы AZF делеций, например, AZF a+b и AZF a+b+c. В большинстве случаев микроделеции являются мутациями de novo, но имеются сведения об единичных случаях наследования после экстракорпорального оплодотворения [14,15]

Целью исследования: кариологическое исследование лимфоцитов периферической крови и изучение AZF региона У хромосомы у мужчин с нарушением сперматогенеза.



Материалы и методы. Материалом исследования явилась периферическая кровь мужчин обратившихся в медико-генетическое консультирование с диагнозом мужское бесплодие, патозооспермия. Всем 104 пациентам по показаниям проводили цитогенетическое и молекулярно-генетические исследования.

Для проведения цитогенетических исследований использовали гепаринизированную, венозную кровь пациентов. Препараты хромосом получали из лимфоцитов периферической крови по стандартной методике: 1,5 мл сыворотки крупного рогатого скота, 6 мл –RPMI 1640 + стерильный L-глутамин, 0,15 мл фитогемагглютинина, 0,5 мл периферической крови, стерильный раствор 10 γ колхицина, гипотонический раствор 2,79% KCL, охлажденный раствор фиксатора -этаноловый спирт\100% ледяная уксусная кислота в соотношении 3:1, 3% ледяная уксусная кислота. Препараты окрашивали GTG-методом. Результаты цитогенетического исследования приведены согласно Международной системе номенклатуры цитогенетики человека[16].

Для проведения молекулярно-генетических исследований из периферической крови была выделена геномная ДНК (набором «Promega», USA). Мультиплексную полимеразную цепную реакцию (мПЦР) проводили на программируемом термоциклере ТП4-ПЦР-01 (ДНК-технология), с использованием Taq-полимеразы. Состав ПЦР смеси: ПЦР буфер-5,0 мкл, dNTPs-12,5мкл, праймеры-1,0 мкл, Taq-полимераза-0,2 мкл, H2O-14,3 мкл, ДНК-2,0 мкл, контрольная ДНК-2,0 мкл. Общее количество смеси -25 мкл. Программа ПЦР проводилась в следующем режиме: 95- 5 мин; 94- 45 сек, 65- 45 сек,72- 45 сек - 30 циклов; 72-7 мин.

Результаты амплификации оценивали методом электрофореза в 7 % полиакриламидном геле, с последующим окрашиванием в растворе бромистого этидия. Набор праймеров использованных на данном этапе, позволял исследовать 9 STS-маркеров, специфичных для AZF-локусов:

1) для субрегиона AZFa: sY86; sY84; sY615; 2) для субрегиона AZFb: sY127, sY134; 3) для субрегиона AZFc : sY254 , sY255; 4) SRY;5) ZFY.

Результаты и обсуждение. Анализ спермограммы показал, что наиболее часто в 59 % случае были диагностированы азооспермии, астенотератозооспермия и тератоспермии, олигоастенозоосперия - в 10 %, и олигозооспермии - в 5 % случаев.

Как видно из данных таблицы 1 при цитогенетическом исследовании лимфоцитов периферической крови нормальный кариотип - 46,ХУ был диагностирован у 85% (89) пациентов. Хромосомная патология была выявлена в 15% случаев (15) пациентов. Анализ хромосомной патологии показал, что среди аберраций превалируют числовые хромосомные нарушения, так в 14 случаях диагностирован синдром Клайнфельтера (47,ХХУ) и в одном случае структурные хромосомные аберрации - робертсоновская транслокация - 45, ХУ, der (14;15)(q10;q10). Следует отметить, у пациентов с хромосомными аномалиями изменения в 80 % (12) измененных спермограмм составили азооспермия, у 20 % пациентов (3) - астенотератозооспермия и олигозооспермия.

Молекулярно-генетические исследования микроделеции У хромосомы были проведены 50 (48%) мужчинам с патозооспермией и имеющих нормальный кариотип– 46,ХУ. Микроделеции У- хромосомы обнаружены у 7 пациентов, что составило 14%. Были выявлены делеции AZF локусов: AZF a- 14%, AZF b- 14%, AZF а+b- 14%, AZF с-44%. В одном случае обнаружена делеция ZFY гена, которая не ассоциирована с нарушением сперматогенеза, используется в качестве маркера короткого плеча У хромосомы.

По результатам наших исследований видно, что у мужчин с показаниями «азооспермия и тяжелая олигозооспермия» наиболее часто встречалась микроделеция AZF с- субрегиона в 44%, и с одинаковой частотой равной 14% встречались микроделеций AZF a, AZF b, AZF а+b .

Таблица 1.

Цитогенетические и молекулярно-генетические показатели у мужчин с нарушением сперматогенеза



Диагноз

Количество

Спермограмма

Кариотип

Бесплодие

82 (85 %)

Патозооспермия

46,ХУ

Гипофизарный гипогонадизм

6(6%)

Азооспермия

47,ХХУ

Бесплодие. Программа ЭКО

1(1%)

Олигозооспермия

45,ХУ,de (14;15)(q10;q10)

Бесплодие

7(7%)

Азооспермия

47,ХХУ

1(1%)

Астенотератозооспермия

47,ХХУ

Микроделеции У хромосомы в локусе AZF a,b,c,a+b регионов

7 (14%)

Азооспермия

46,ХУ

Так, по данным литературы, для пациентов при обнаружении делеции локуса AZFс в У хромосоме у 71% пациентов могут быть извлечены зрелые сперматозоиды, c помощью ИКСИ в сочетании с извлечением тестикулярных сперматозоидов, в то время как у пациентов с мутацией в локусах AZFa, AZFb прогноз оплодотворения яйцеклетки неблагоприятный [15].

Таким образом, учитывая высокую частоту хромосомной патологии у пациентов с бесплодием неясного генеза, которым рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или ИКСИ , необходимо проводить комплексное обследование, с обязательным цитогенетическим исследованием лимфоцитов периферической крови и молекулярно-генетический скрининг локусов AZF У хромосомы.



Литература

  1. Vogt P.H., et al. Human chromosome Y azoospermia factors (AZF) mapped to different subregions in Yql1. Hum Mol Genet 1996; 5:933-943

  2. Hargreave T.B., et al., Chromosome Y microdeletions and male subfertility. Androl 1996;28: Suppl:19-21

  3. Pryor I.L., et al., Microdeletions in the Y chromosome of infertile

men. New Eng J Med 1997;336:534-53

  1. Черных В.Б. AZF делеции - частая генетическая причина бесплодия у мужчин: современное состояние исследований //Проблемы репродукции.-№1.-2009.-С.-10-14.

  2. Вартанян Э.В., Петрин А.Н., Курносов Т.Р. Генетические факторы мужского бесплодии //Проблемы репродукции.-№2.-2010.-С.74-78.

  3. Федорова И.Д., Кузнецова Т.В. Генетические факторы мужского бесплодия. //Журнал акушерства и женских болезней. -№ 1. -2007. - С. 64-72.

  4. Foresta C., et al., Y chromosome microdeletions and alterations of spermatogenesis // Endocr. Rev. 2001. V. 22. P. 226-239

  5. Черных В. Б, Курило Л. Ф, Шилейко Л. и др. Анализ микроделеций в локусе AZF у мужчин с бесплодием: совместный опыт исследований. // Медицинская генетика.-№8.-2003.-С. 367-379

  6. Глинкина Ж.И., Кузьмичев Л.Н., Бахарев Л.Н. Профилактика наследования мутаций в AZF-локусе хромосомы Y у потомства мужчин с нарушением репродуктивной функции // Акушерство и гинекология.-№1.-2009.-С. 52-55

  7. Черных В.Б. Макро- и микроструктурные перестройки Y хромосомы //Медицинскаягенетика.-№10.-2007.-С.45-52

  8. Гоголевский П.А., Гоголевская И.К., Крамеров Д.А. и др. AZF-микроделеции и мужское бесплодие. // Андрология и генитальная хирургия.- № 4.- 2001.-С.73–78

  9. Тарасова М.Н., и др., К диагностике нарушений репродуктивной функции мужчин //Проблемы репродукции. -№ 5,- 2008.-С.52-55

  10. Ahmadi A., Ng S.C. Fertilizing ability of DNA-damaged spermatozoa.

J Exp Zool 1999;284:696—704

  1. Долгов В.В., Луговская С.А., Фанченко Н.Д. и др. Лабораторная диагностика мужского бесплодия. М 2006;145

  2. ISCN 2009. An International System for Human Cytogenetic Nomenclature / Ed.Mitelman F. Basel: S. Karger.-2009.-138 p



А. К. Абишева, Ш. П. Отарбаева, К. А. Садуева, А. Сбитнева

РОЛЬ ХРОНИЧЕСКИХ ЭКЗОЦЕРВИЦИТОВ В РАЗВИТИИ ЭКТОПИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

Карагандинский государственный медицинский университет
Цель исследования: Изучить частоту встречаемости хронических экзоцервицитов и их влияние на развитие эктопии.

В настоящее время отмечается повышенное внимание практикующих врачей к вопросам патологий шейки матки в связи с высокой актуальностью и социальной значимостью данной проблемы. На сегодняшний день цервициты и доброкачественные заболевания шейки матки занимают одно из ведущих мест в структуре всех заболеваний нижнего отдела женских половых органов.В подавляющем большинстве цервициты,эрозии и другие заболевания шейки матки обнаруживаются случайно при плановых профилактических осмотрах,при обращении женщин по поводу других болезней и синдромов ,бесплодия.Сегодня считается,что каждая женщина хотя бы один раз за всю жизнь перенесла либо цервицит,либо эрозию шейки матки,либо эктропион.Возросли частота и разнообразие заболеваний,передающихся половым путем, их современная диагностика и лечение претерпели существенные изменеия(Кира Е.Ф.,1993-1998;). Одним из барьеров, препятствующих внедрению возбудителей инфекционных процессов в верхние отделы половых путей, является шейка матки. Защитные функции выполняет как слизистая оболочка влагалищной части шейки (экзоцервикс) благодаря многослойному плоскому эпителию, его механической прочности, обусловленной наличием глыб кератина и гранул гликогена, создающего местный иммунитет влагалища, так и слизистая оболочка цервикального канала (эндоцервикс) за счет цервикальных желез, вырабатывающих секрет, содержащий секреторный иммуноглобулин А, лизоцим и другие вещества, обладающие определенными физическими и химическими свойствами(В.И. Кулаков,В.Н.Прилепская ,2001).

При воздействии определенных факторов, таких как механическое расширение цервикального канала при абортах, диагностических выскабливаниях, при проведении гистероскопии и других лечебных и диагностических мероприятий, а также выскабливании цервикального канала, травмах шейки матки в родах, нарушениях общего иммунитета и т.д., происходит нарушение защитных механизмов и как следствие проникновение инфекционных агентов в половые пути, что вызывает развитие воспалительного процесса, в частности эндо-и экзоцервита.

Цервициты и эрозий шейки матки – это различные в этиологическом отношений заболевания. Цервицит это воспаление слизистой оболочки шейки матки. Условно выделяют экзоцервицит и эндоцервицит. Под эрозией шейки матки понимают поверхностное повреждение, дефект эпителия,покрывающего влагалищную часть шейки матки. Обьединяет эти два заболевания один общий патологический механизм – повреждение слизистой оболочки шейки матки и образование дефекта.



Материалы и методы исследования: Нами проанализировано 240 амбулаторных карт пациенток, состоящих на диспансерном учете в кабинете патологии шейки матки КГКП «Поликлиника № 3» с диагнозом «Экзоцервицит» за 2010 год. Изучен анамнез, течение заболевания, результаты обследования, данные расширенной кольпоскопии в динамике, бак. исследования, обследование на ИППП, онкоцитология, лабораторные данные и другие методы.

Результаты и их обсуждения: Воспалительные заболевания , в том числе хронические экзоцервициты, являются частой патологией в структуре гинекологических заболеваний. При этом отчетливо прослеживается тенденция к увеличению их частоты. Однако, в связи с мало выраженной симптоматикой и, как следствие, несвоевременное обращение, неправильная дигностика и неадекватное лечение, приводят к затяжному лечению, вариабельности клинической симптоматики. Хронические цервициты играют важную роль в формирований эктопий цилиндрического эпителия на шейке матки и в том числе – цервикальной интраэпителиальной неоплазий. По данным литературы цервициты встречаются примерно у половины женщин обращающихся в клинику. Анализ амбулаторных карт показал, диагноз хронического экзоцервицита был поставлен у 63% пациенток. Возраст женщин варьировал от 18 до 53 лет ( в среднем 35,5 лет). Цервициты чаще всего встречались чаще всего у женщин, рано начавших половую жизнь, имевших 2-х и более половых партнеров.Более половины женщин (54%) обратившихся на прием ,начали половую жизнь в возрасте от 18 до 22 лет, 20 % - до 18 лет и 26 % - старше 22 лет.Из них 34% имели одного полового партнера.В анамнезе у 14,2 % пациенток отмечено прерывание беременности: 18,9 % из них перенесли один артифициальный аборт, 54,8% - два и более аборта, а у 8,2% беременность закончилась самопроизвольным выкидышем, замершей беременностью ( 5,2%) и прерыванием беременности по медицинским показаниям (1,6%).

В 75% хронический цервицит был выявлен на цилиндрическом эпителии и только в 25% - на многослойном плоском эпителии ,что было подтверждено кольпоскопически. При последующем дообследовании выяснено, что цервициты на ЦЭ у 35,2 % пациенток был обусловлен уреаплазменной и микоплазменной инфекцией, хламидиозом в 10,6%, у 9,45% обнаружен трихомониаз. Условно –патогенная флора представлена Е.coli ( 6,6%). ВПЧ 16/18 типов в высоком количественном титре определялись у 8,9% больных.таким образом ,диагностика цервицитов была направлена в первую очередь,на выявление причины,вызвавшей воспалительный процесс шейки матки.Лечение проводилось в зависимости от характера возбудителя.

По данным проанализированных карт, первым этапом лечения во всех случаях, после установления инфекционного агента, вызвавшего воспалительный процесс, была консервативная противовоспалительная терапия, вакцинация бивалентными и квадривалентными вакцинами, совместное обследование и лечение половых партнеров у уролога в 65% случаев. У пациенток с эктопией цилиндрического эпителия на фоне хронического экзоцервицита результат лечения оценивался в течение двух месяцев, проводилась кольпоскопия в динамике с оценкой репаративного процесса.По показаниям проводились щадящие методы деструкции ткани.

Таким образом, наиболее частой патологией шейки матки на приеме, является эктопия цилиндрического эпителия на фоне хронического экзоцервицита, которая требует диференцированного индивидуального подхода к тактике ведения и выбору метода лечения.Лечение эндо- и экзоцервицитов должно быть комплексным,то есть включать этиотропную терапию и методы,направленные на ликвидацию предрасполагающих факторов,а также сопутствующих заболеваний.

Оно предпологает применение антибактериальных, противотрихомонадных, противогрибковых, противовирусных, противохламидиозных и других средств в зависимости от данных микробиологического и специальных методов исследования (ПЦР,иммуноферментный анализ и т.д.).

Вывод - применение системы диагностических, лечебных,профилактических мероприятий у женщин с хроническими экзоцервицитами позволит предотвратить развитие более тяжелых заболеваний шейки матки.



Литература

  1. Практическая гинекология /Под ред. Акад РАМН В.И. Кулакова и проф. В.Н.Прилепской –М.: МЕДпресс -информ»,2001.-22с.

  2. Эктопии иэрозии шейки матки./Под ред.проф.В.Н.Прилепской,Е.Б.Рудаковой,А.В.Кононова-М.:МЕДпресс,2002-176с.

  3. Заболевания шейки матки,влагалища ивульвы (Клинические лекции) /Под ред.Проф. В.Н. Прилепской.-М.:МЕДпресс,1999.-432с.



Ж. Б. Абраев

ОБ ОПЫТЕ РАБОТЫ ПО РАЗРАБОТКЕ И ВНЕДРЕНИЮ АЛГОРИТМОВ, СТАНДАРТОВ

В ПРАКТИКУ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

АО «Национальный научный центр материнства и детства»
Проблема внутрибольничных инфекций (далее-ВБИ) в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира. Исследования, проведенные в разных странах мира, показывают, что ВБИ являются одним из наиболее частых осложнений госпитализации, которая определяет высокий уровень заболеваемости, значительное удлинение сроков госпитализации, соответствующим удорожанием лечения, ухудшением его результатов и увеличением доли летальных исходов, что обуславливает не только медицинскую, но и социально-экономическую значимость. По данным В.И. Покровского, стоимость дополнительного пребывания в стационаре США из-за ВБИ составляет ежегодно от 5 до 10 млрд. долларов, в РФ экономический ущерб составляет в среднем 3 млрд. рублей [1, 2].

Реальной системой, способной решить проблемы ВБИ, является система инфекционного контроля, показавшая свою действенность во многих странах мира (США, Россия, Казахстан, другие страны СНГ). По данным американских авторов, система инфекционного контроля способна предотвратить треть случаев внутрибольничных инфекций [2]. В нашей республике система инфекционного контроля была организована и внедрена приказом МЗ РК от 11 октября 1999 года №476 «Об организации инфекционного контроля за ВБИ».

На сегодняшний день перед практическим здравоохранением стоит определенная задача о совершенствовании данной системы в лечебно-профилактических учреждениях как эффективный метод достижения высокого качества медицинского обслуживания.

Организация и внедрение системы инфекционного контроля основана на семи существующих стандартах:



  1. Структура управления.

  2. Учет и регистрация госпитальных инфекций.

  3. Микробиологическое обеспечение инфекционного контроля.

  4. Эпидемиологическая диагностика госпитальных инфекций.

  5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в системе инфекционного контроля.

  6. Обучение персонала.

  7. Охрана здоровья персонала.

Стандарты и алгоритмы разрабатывались с учетом значимости, направленности и преемственности в их выполнении всеми структурными подразделениями.

Таким образом, сложилась система с оформлением внутренней нормативной документаций, включающая основные разделы:



  1. Общие стандарты.

  2. Сестринские технологии.

  3. Алгоритмы профилактических и противоэпидемических мероприятий.

  4. Алгоритмы и стандарты по организации лабораторного дела.

К общим стандартам отнесены: алгоритмы утилизации медицинских отходов; алгоритм сбора и транспортировки белья в прачечную; инструкция по охране труда для сотрудников централизованного стерилизационного отделения; инструкция по соблюдению санитарного режима (общие правила); правила безопасности медицинского персонала; алгоритм по демеркуризации; правила применения бактерицидных ламп; стандарт применения дезинфицирующих средств и другие.

Сестринские технологии включают в себя алгоритмы и стандарты по подготовке и проведению лечебно-диагностических манипуляций, инвазивных процедур, по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима, проводимых сестринским персоналом.

Это: алгоритм разведения антибиотиков, алгоритм внутримышечного, внутривенного, подкожного, внутрикожного, внутривенного введения лекарственных средств; алгоритм соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в процедурном, манипуляционном, перевязочном кабинетах; алгоритм по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в операционном блоке; генеральная уборка режимных кабинетов; рекомендации по стерилизации; алгоритм обработки эндоскопического оборудования; алгоритм мытья и обработка рук медицинского персонала при проведении различных медицинских манипуляций, операций; алгоритм обучения принципам инфекционного контроля медицинского персонала; алгоритм работы постовой медицинской сестры; памятка медсестры по сбору мокроты для бактериоскопического исследования на микобактерии; алгоритм обработки аппаратов ингаляционного наркоза и ИВЛ и т.д.

Алгоритм профилактических/противоэпидемических мероприятий

Алгоритм противоэпидемических мероприятий при регистрации случаев острых кишечных инфекции (брюшной тиф, паратифы, дизентерия, сальмонеллез, прочие ОКИ); алгоритм действия медицинского работника в случае аварийной ситуации; алгоритм действия медицинского работника при выявлении больного с карантинной инфекцией; меры профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций; алгоритм противоэпидемических мероприятий при регистрации случаев воздушно-капельных инфекций; алгоритм мер по снижению риска возникновения, предупреждения сокрытия внутрибольничных инфекции; профилактика внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией вирусными гепатитами и предупреждение профессионального заражения медицинских работников; правила проведения постконтактной профилактики ВИЧ-инфекций; правила регистрации и учета инфекционных и паразитарных заболеваний; алгоритм мероприятий по профилактике паразитарных заболеваний и дезинфекции при чесотке; алгоритм выявления педикулеза и проведения дезинфекционных мероприятий; алгоритм мероприятий по энтеровирусной инфекции;

Алгоритм обработки лабораторной посуды; алгоритм забора смывов; алгоритм работы с биологическими материалами.

Одной из важнейших разделов инфекционного контроля является организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий (5-й стандарт).

В АО «Национальный научный центр материнства и детства» и АО «Республиканский диагностический центр» при внедрении инфекционного контроля все разделы, в том числе и профилактические, противоэпидемические мероприятия были приведены в соответствие с международными стандартами, разработанных Объединенной международной комиссией (Joint Commission International).

Выводы

1. Разработка стандартов и алгоритмов, процесс их выполнения приводит к снижению ВБИ.

2. Выполнение любых технологий в согласованности действий обеспечивает инфекционную безопасность, четкое распределение задач по компетенции.

3. Стандарты и алгоритмы полезны для обучения медицинского персонала, служат в качестве справочника для проверки своих знаний, дают возможность самостоятельно работать персоналу в отсутствие руководства.



Литература

1. Амиреев С.А. Стандартные определения случаев и алгоритмы действий при инфекционных заболеваниях. -Алматы, 2005 г. 51с.

2. Венцель В.П. Внутрибольничные инфекции.-М.: 1990.-655с.

3. Тайц Б.М., Зуева Л.П./ Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях. - СПб, 1998.-275с.

4. Онищенко Г.Г. О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями // Стерилизация и госпитальные инфекции. 2006. № 1. С. 5–7.

5. Покровский В.И., Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. № 5. С. 12–14.



Г. Н. Абуова, Г.А. Ибраимова, И. А. Лизинфельд, Э.С. Копен, Р. Т. Джанабаев

ВИЧ И БЕРЕМЕННОСТЬ. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ В ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Южно-Казахстанская Государственная Фармацевтическая Академия, Областной центр

по профилактике и борьбе со СПИД, ГИБ (Шымкент)
ВИЧ – инфекция является серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, что обусловлено неуклонным ростом числа инфицированных. По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения количество больных к 2017 году составит 35-45 млн. человек [1]. В разных странах в настоящее время имеет место реализация различных путей передачи вируса. Однако, как правило, всегда имеется один путь передачи, наиболее значимый в период активного распространения ВИЧ-инфекции на территории конкретной страны или региона, а также группа населения, наиболее уязвимая при реализации ведущего пути передачи. В Республике Казахстан с июня 1996 года и до настоящего времени лидирует парентеральный путь через инъекционное введение наркотиков. Наряду с парентеральным путем в республике реализуются половой и вертикальный пути. Основной путь заражения детей — перинатальный, предполагающий заражение плода от матери внутриутробно, в родах или при грудном вскармливании. ВИЧ - инфицированная женщина может родить как неинфицированного ВИЧ, так и ВИЧ - инфицированного ребенка. Мировая статистика свидетельствует, что из 100 детей, рожденных ВИЧ - инфицированными женщинами, в среднем заражаются ВИЧ 30% детей: из них 5–11% заражаются внутриутробно, 15% - в родах, 10% при грудном вскармливании; 70% детей не инфицируются ВИЧ [2]. Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери к ребенку: материнские, вирусные, плацентарные и плодовые факторы. Как известно, профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР) – неотъемлемая часть комплексной помощи ВИЧ-инфицированной женщине ее детям. Согласно протоколов ВОЗ в рамках борьбы с ВИЧ-инфекцией у новорожденных планируется сократить распространенность ВИЧ-инфекции среди новорожденных – до 1 случая на 100 000 живых новорожденных, частоту передачи ВИЧ от матери ребенку – до менее чем 2%. Специальная сессия Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу обязалась сократить долю ВИЧ-инфицированных новорожденных на 50% [1].

Рис. 1. Пути передачи ВИЧ инфекции в ЮКО

В Южно – Казахстанской Области по данным центра СПИД на 01.05.2011г. официально зарегистрировано 1917 ВИЧ – инфицированных, в том числе 218 детей. Динамика путей передачи ВИЧ – инфекции за период 2004-2011г.г. в Южно- Казахстанской области представлена на рисунке 1. Как видно из рисунка,

в регионе наблюдается снижение перинатальной трансмиссии, что явилось следствием внедрения стратегических мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку в ЮКО. Удельный вес внутриутробного пути передачи составил в 2008г - 8,5%,в 2009г - 8,5%, а в 2010г - 0% [3].



Беременность и роды у ВИЧ - позитивных женщин по области. До 2006 года тестирование на ВИЧ беременных женщин в стране не регламентировалось. Начиная с 2006 года введено обязательное 2-х кратное тестирование на ВИЧ беременных женщин: при взятии на учет и в сроке 30 недель беременности, а так же перед прерыванием беременности. Не обследованные беременные женщины обследуются при поступлении в родильный дом. При анализе данных за последние 3 года (2008-2009-2010 годы) было выявлено, что скрининг тестирования охватывает до 98,9% всех беременных по области. В роддомах при поступлении на роды от 7 до 10% женщин вновь тестируются либо из-за отсутствия результата теста, либо при поступлении без обменной карты. За 4 месяца 2011года по ЮКО зарегистрировано с нарастающим итогом 278 беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин, из них: в г. Шымкенте - 143, Казыгуртском районе - 18, Сарыагашском – 30, Сайрамском - 19, Махтааралском – 7, Туркестанском – 17, Толебийском районе – 7, из различных районов – 37. Всем женщинам назначается профилактическое лечение в сроке 28 недель беременности и рекомендуется кесарево сечение. Операция кесарево сечение потенциально снижает риск передачи от матери к ребенку. Так, в 2010 году плановые операции были проведены у 73% ВИЧ-инфицированных женщин. Показатели охвата антиретровирусной профилактикой показаны на рис. 2.

Также проводится профилактическое лечение детей в период новорожденности. В 2010 году антиретровирусная профилактика новорожденным проведена в 100% случаев. В дальнейшем детям, состоящим на учете в Центре СПИД в течение 12-18 месяцев проводится обследование для установления ВИЧ - статуса.

Из 199 детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей на 01.05.2011г: умерло – 9, с установленным диагнозом ВИЧ - инфекция – 23, находятся под наблюдением – 45 ребенка, снято с учета: c диагнозом «здоров» - 133 детей.

Рис. 2. Профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ у женщин и новорожденных по области



Выводы

1. В ЮКО наблюдается непрерывный рост количества новых случаев ВИЧ-инфицированных, который достиг на 01.05.11г. – 1917 человек.

2. В регионе наблюдается снижение перинатальной трансмиссии, что явилось следствием внедрения стратегических мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку в ЮКО. Удельный вес внутриутробного пути передачи составил в 2008г - 8,5%,в 2009г - 8,5%, а в 2010г - 0%.

3. Правильное проведение профилактики ВИЧ-инфекции в предродовом периоде, во время родов и у новорожденного уменьшает риск развития заболевания.

4. Мероприятия ППМР должны проводиться всеми соответствующими государственными и негосударственными службами (центрами профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа, детскими районными поликлиниками, службами психосоциальной помощи, защиты детей и др.).

Литература


  1. Доклад ЮНЭЙД и ВОЗ по ВИЧ – инфекции и СПИДу за 2010 год.

  2. AIDS info.nih.gov Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV – Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Prenatal HIV Transmission in the Use, 2007.

  3. Пресс-релизы ОЦ СПИД 2001г. – 2011гг.

Г. Н. Абуова, К. И. Мусаев, Б. Н. Рыстаева, А. Р. Жапаркулова, Н. К. Жанбаева

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КОНГО-КРЫМСКОЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ

ЛИХОРАДКИ В ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У БЕРЕМЕННЫХ

Южно-Казахстанская Государственная Фармацевтическая Академия, Туркестанская ЦГБ, ГИБ, (Шымкент)
Вирусная инфекция играет важную роль в патологии беременных, плода и новорожденных [1]. Особой предрасположенности к инфекционным болезням у беременных не существует, но заболевания вирусной природы во время беременности нередко протекают тяжелее. Среди многочисленных инфекционных заболеваний наибольшее внимание привлекают те из них, которые оказывают неблагоприятное влияние не только на здоровье женщины, но и на плод. Снижение специфической и неспецифической резистентности организма под влиянием интоксикации, стресса при клинически выраженной острой инфекционной вирусной болезни нарушает равновесие между вирусом и иммунологическим механизмом и вызывает тяжелые последствия для матери и плода.

Актуальность проблемы вирусных инфекций в перинатальной патологии в Южно-Казахстанской области в последние годы в значительной степени возросла в связи с обострением эпидемиологической ситуации по Конго-Крымской геморрагической лихорадке в регионе.

Природной очаговости ККГЛ способствуют особенности географического ландшафта региона, благоприятные климатические условия и циркуляция в природе зараженных вирусом клещей. А ухудшение эпидемиологической ситуации по ККГЛ обусловлено увеличением численности и расширением ареала переносчиков инфекции в ЮКО, отсутствие эффективных мер по истреблению клещей и изменению условий труда людей, занятых животноводством.

При анализе клинических проявлений ККГЛ, нами было определено, что лихорадка наблюдается у 100% больных; общая слабость - у 96,1%; снижение аппетита - у 84,6%; геморрагическая сыпь – у 80,7%; носовое кровотечение, тромбоцитопения, гематомы в местах инъекций – у 73%; бледность кожи - у 61,5%, анемия - у 53,8%. Наиболее часто мы наблюдали носовое, десневое, кишечное, маточное кровотечения, в более редких случаях – желудочное, кровотечения из уха и из послеоперационной раны. Характерным признаком геморрагического синдрома в нашем регионе является позднее его развитие, присоединение полостных кровотечений зачастую за несколько часов до гибели больного.



Рис. 1. Заболеваемость ККГЛ по Южно-Казахстанской области за 1999-2010г.г.

На ухудшение эпидемиологической ситуации в регионе также оказали влияние 3 кластера внутрибольничного инфицирования с общим числом заболевших 11 человек, включая 8 умерших. Это было связано с нграушением мер инфекционного контроля, грубым нарушением санитарно-гигиенических и дезинфекционных режимов и отсутствием настороженности врачей в отношений инфекций, передающихся парентеральным путем. Рассмотрим кластер внутрибольничного инфицирования в одном из перинатальных центров области, представленный в схеме 1.

В Южно – Казахстанской Области по данным центра СПИД на 01.05.2011г. официально зарегистрировано 1917 ВИЧ – инфицированных, в том числе 218 детей. Динамика путей передачи ВИЧ – инфекции за период 2004-2011г.г. в Южно- Казахстанской области представлена на рисунке 1. Как видно из рисунка, в регионе наблюдается снижение перинатальной трансмиссии, что явилось следствием внедрения стратегических мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку в ЮКО. Удельный вес внутриутробного пути передачи составил в 2008г - 8,5%,в 2009г - 8,5%, а в 2010г - 0% [3].

скачать файл


следующая страница >>
Смотрите также:
Репродуктивное здоровье и гинекология
6445.94kb.
Жидкова ирина Александровна Влияние эпилепсии и антиэпилептической терапии на репродуктивное здоровье женщины
697.51kb.
«Здоровье детей – здоровье нации» праздник для учащихся 6-7 классов
140.9kb.
Здоровье бесценное достояние не только каждого человека, но и всего общества
131.94kb.
Урок математики в 6 классе Тема урока: Береги здоровье смолоду. Цель урока: Повторить все действия с натуральными числами
48.59kb.
Здоровье бесценное богатство
44.76kb.
Кузнецова, И. В
42.09kb.
Восемь способов сохранить здоровье школьника
176.66kb.
«Репродуктивное поведение молодежи г. Нижневартовска»
6363.14kb.
Программа "Школа здоровья"
290.13kb.
Вячеслав Данилов Как жить после секса? Гендерное здоровье в различных моделях социального обеспечения
64.93kb.
Проект «Безопасность и здоровье»
98.1kb.